食事・嚥下のケアプランを書いていて、「経口摂取を維持する」で長期目標が止まってしまうこと、ありませんか。
間違ってはいないのですが、これだけだと次に何を書けばいいか続きません。短期目標も「見守りを行う」くらいで終わってしまい、モニタリングのときに何を確認すればいいのかも曖昧になりがちです。
このページは、観察されたこと（むせ・姿勢・口腔の状態など）を出発点に、ニーズ・長期目標・短期目標をひとつなぎで組み立てる文例を、場面別にまとめたものです。そのまま使っても、一部を差し替えて使っても構いません。
例文はひな形です。実際の記入は、利用者さんの状態・主治医の指示・施設の様式に合わせて調整してください。
目標が薄くなる理由と、組み立ての順番
「経口摂取を維持する」が弱く見えるのは、観察されたこと（何が起きているか）と、目標（何を目指すか）の間が飛んでいるからです。間に「原因」と「具体的な対応」を挟むと、長期目標と短期目標がつながります。
- 観察：食事中にむせが見られる
- 原因：とろみの濃度が合っていない可能性がある
- 短期目標：とろみの濃度を調整し、むせの頻度が減った状態を保つ
- 長期目標：安全に経口摂取を継続できる状態を維持する
この4段を意識すると、以下の文例も自分の言葉に直しやすくなります。
場面別・ケアプラン文例
むせ（食べ物）
- ニーズ：食事中にむせが見られ、安全に食べ続けられるか不安がある
- 長期目標：誤嚥性肺炎のリスクに配慮しながら、安全に経口摂取を継続する
- 短期目標：一口量とペースを調整し、複数回嚥下や咳嗽訓練を取り入れながら、むせの頻度を減らす
むせ（飲み物）
- ニーズ：水分摂取時にむせが見られ、水分量が不足しがちである
- 長期目標：必要な水分量を、安全な形で確保できる状態を保つ
- 短期目標：とろみの濃度を見直し、飲み込みを確認しながら少量ずつ提供する
口腔の衛生状態（乾燥・口腔ケア）
- ニーズ：口腔内の乾燥がみられ、衛生状態の悪化が懸念される
- 長期目標：口腔内を清潔で潤いのある状態に保つ
- 短期目標：食前後の口腔ケアと唾液腺マッサージを行い、必要に応じて歯科受診につなげる
姿勢が崩れやすい
- ニーズ：食事中に姿勢が崩れやすく、誤嚥のリスクにつながる懸念がある
- 長期目標：安定した姿勢で最後まで食事を摂れる状態を保つ
- 短期目標：足底・左右・顎の位置を都度確認し、崩れた際は早めに整え直す
食事のペースが速い・詰め込みが見られる
- ニーズ：一口量が多く、詰め込むような食べ方が見られる
- 長期目標：安全なペースで食事を続けられる状態を維持する
- 短期目標：声かけと見守りでペースを調整し、一口ごとの飲み込みを確認する
食事のペースが遅い・後半に疲れが出る
- ニーズ：食事に時間がかかり、後半に摂取量が落ちる
- 長期目標：必要な栄養量を無理なく確保できる状態を保つ
- 短期目標：食事時間の目安を区切り、後半は食形態や高カロリー食の活用を検討する
硬いものが噛めない・いつまでも噛んでいる
- ニーズ：噛む力の低下がみられ、食事に時間がかかる、または食べ物が口に残る
- 長期目標：無理なく咀嚼・嚥下ができる食形態で食事を継続する
- 短期目標：食形態を見直しつつ、顎のトレーニングを取り入れ、必要に応じて歯科受診につなげる
食べ物が口に残る
- ニーズ：嚥下後も口腔内に食べ物が残る様子がみられる
- 長期目標：口腔内に残留を残さず、安全に飲み込める状態を保つ
- 短期目標：舌・頬のトレーニングを取り入れ、一口ごとに口腔内の残留を確認する
食事中にゴロゴロした声になる
- ニーズ：食事中にゴロゴロとした声がみられ、喉に食物が残っている可能性がある
- 長期目標：喉への残留を減らし、安全に嚥下できる状態を保つ
- 短期目標：複数回嚥下・交互嚥下を取り入れ、必要に応じてとろみ剤の使用や食形態を見直す
意識レベルの低下がある
- ニーズ：食事中に覚醒が悪く、摂取が進みにくい
- 長期目標：覚醒した状態で安全に食事を摂れる状態を保つ
- 短期目標：食前のバイタルチェックと体性感覚への働きかけを行い、覚醒を確認してから食事を開始する
認知症により食事の認識が難しい
- ニーズ：食事であることの認識が難しく、食事が進みにくい
- 長期目標：本人のペースで安全に食事を摂れる状態を保つ
- 短期目標：食事内容を説明し、味覚・温度・生活リズムを含めた環境調整を行う
モニタリングにつなげる書き方
短期目標を「頻度を減らす」「状態を保つ」だけで終えると、モニタリングのときに達成できたのかどうかが判断しにくくなります。短期目標には、確認する行動（声かけ・確認・調整など）まで含めておくと、記録やモニタリング表と対応づけやすくなります。
- △ むせを減らす
- ○ 一口量とペースを調整し、飲み込みを確認しながら介助する
文例を「探す」のをやめたい方へ
ここまで読んで、「毎回この組み立てを考えるのは手間だな」と感じたかもしれません。
実は、そのためのツールを作っています。食事の様子で気づいたこと（むせ・姿勢・口腔の状態 など）にチェックを入れると、その場面に合った記録文の候補が自動で組み上がる、というものです。ケアプランの文例そのものではありませんが、日々の記録を積み重ねる負担を減らす目的で作っています。
※ このページの文例は無料でご自由にお使いいただけます。ツールはあくまで「毎回考えるのが面倒」という方向けの選択肢です。
よくある質問
Q. この文例はそのままケアプランに書いていいですか？
ひな形としてお使いいただけます。ただし、利用者さんの状態や主治医の指示、施設の様式に合わせて調整することをおすすめします。判断に迷う内容は、担当医や歯科医への相談も検討してください。
Q. 口腔機能向上加算のケアプランにも使えますか？
口腔の衛生状態や姿勢に関する文例は、口腔機能向上に関する計画の参考にしていただけます。加算の要件そのものは施設ごと・制度ごとに異なるため、詳細は運営基準や自治体の案内でご確認ください。
Q. 誤嚥性肺炎のリスクが高い利用者さんの目標はどう書けばいいですか？
むせや口腔内の残留など、観察されている事実を長期目標・短期目標につなげる考え方は、リスクが高い場合でも同じです。リスクの程度に応じた対応は、看護師や医師と相談しながら決めることをおすすめします。